Efeitos adversos anticolinérgicos e saúde bucal

PorReena Tharian,Elizabeth Patteril&Chetan Xá

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A acetilcolina é um neurotransmissor que transfere sinais entre as células para regular o funcionamento do corpo. Com um papel particular na regulação do movimento, do pensamento e das emoções, a acetilcolina atua através de dois tipos de receptores – muscarínicos e nicotínicos. Os receptores muscarínicos funcionam no sistema nervoso periférico e central e estão presentes em vários órgãos do corpo, enquanto os receptores nicotínicos funcionam no sistema nervoso central e na junção neuromuscular. Os medicamentos anticolinérgicos atuam bloqueando ambos os tipos de receptores e são úteis no tratamento de distúrbios respiratórios, como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), asma, bexiga hiperativa, incontinência urinária, doenças cardiovasculares, doença de Parkinson e como antiespasmódicos ou relaxantes musculares. ,4]​. No Reino Unido, a proporção de pacientes por mês que receberam pelo menos um medicamento com propriedades anticolinérgicas aumentou de 6,1% para 16,7% de 1989 a 2000 e para 18,6% entre 1989 e 2016​[5]​. Isto pode ser, pelo menos em parte, devido ao aumento das taxas de prescrição de antidepressivos e medicamentos para incontinência urinária e bexiga hiperativa​[6]​.

Existem mais de 600 medicamentos com propriedades anticolinérgicas, incluindo:

Independentemente da indicação primária, todos os pacientes aos quais foram prescritos medicamentos com propriedades anticolinérgicas são vulneráveis ​​a efeitos colaterais anticolinérgicos. O uso de tais medicamentos é maior em três grupos de pacientes particularmente vulneráveis: idosos, pessoas com dificuldades de aprendizagem e pessoas com problemas de saúde mental[8,10,12–14]​. Para muitas pessoas destes grupos vulneráveis, o medicamento pode ser prescrito para indicações clínicas diferentes do diagnóstico primário. Por exemplo, medicamentos anticolinérgicos são prescritos em mais da metade dos pacientes com doença de Parkinson para outras indicações clínicas além do parkinsonismo​[15]​.

Os medicamentos anticolinérgicos atuam nos receptores muscarínicos de acetilcolina. Existem cinco subtipos de receptores muscarínicos: M1, M2, M3, M4 e M5. Os anticolinérgicos bloqueiam a acetilcolina ligando-se a esses locais receptores e bloqueando competitivamente os efeitos da atividade nervosa parassimpática no sistema nervoso, bem como aqueles que afetam a função do músculo liso nos sistemas digestivo e urinário. Muitos pacientes tendem a tomar vários medicamentos com propriedades anticolinérgicas ao mesmo tempo. Este uso concomitante aumenta o risco de efeitos colaterais. O efeito cumulativo de tomar um ou mais medicamentos com atividade anticolinérgica é referido como carga anticolinérgica (ACB)​[16–18]​. Os efeitos colaterais comuns associados ao ACB estão listados abaixo. Eles podem ser a causa de morbidade e mortalidade significativas:

O ACB é particularmente pronunciado nos grupos de pacientes vulneráveis ​​mencionados anteriormente. Por exemplo, pacientes com problemas de saúde mental, como psicose, muitas vezes vivenciam uma cascata de prescrição. Primeiro, eles são tratados com medicamentos antipsicóticos, muitos dos quais têm propriedades anticolinérgicas inerentes, e se desenvolverem efeitos colaterais extrapiramidais devido ao antipsicótico, também serão prescritos anticolinérgicos, criando assim um efeito cumulativo​[12,19]​. Adultos com deficiência intelectual também estão expostos a um risco maior de ter um ACB muito alto através da polifarmácia de diversas classes de medicamentos​[20]​. Um exemplo seria o das pessoas com deficiência intelectual, comportamento que desafia e condições de saúde mental coexistentes, como depressão ou psicose. Esses pacientes são frequentemente prescritos antipsicóticos, antidepressivos e/ou estabilizadores de humor em combinação, muitos dos quais têm propriedades anticolinérgicas​[21]​. Além disso, muitos desses pacientes desenvolvem efeitos colaterais extrapiramidais devido ao uso de medicamentos antipsicóticos e são então prescritos mais medicamentos anticolinérgicos para combater isso. Qualquer medicamento de venda livre com efeitos anticolinérgicos (por exemplo, anti-histamínicos) pode piorar a situação. No geral, a prescrição de anticolinérgicos parece começar cedo nesta população e continua por vários anos​[12]​.